北榮研究發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣患有皮膚長(zhǎng)期發(fā)炎、中風(fēng)、失智等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，發(fā)生「類天皰瘡」機(jī)率達(dá)2倍，部分糖尿病、口服類固醇用藥也會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。

首刊2023/03/07 16:53

一名69歲糖尿病患者，因?yàn)槠つw出現(xiàn)搔癢紅疹、大小不一的水皰破皮，經(jīng)皮膚切片與螢光檢查，確定罹患「類天皰瘡」。臺(tái)北榮總醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，病人正在服用二肽基肽酶-抑制劑 (DPP4 inhibitor)的抗糖尿病用藥會(huì)增加類天皰瘡風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過更換藥物，已持續(xù)追蹤五年未再?gòu)?fù)發(fā)。

類天皰瘡老人常見，異位性皮膚炎、乾癬、腦瘤、失智、中風(fēng)、巴金森都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)

臺(tái)北榮總皮膚部光化學(xué)治療科主任吳貞宜指出，「類天皰瘡」是老人最常見的自體免疫水皰疾病，常發(fā)生於臥床的老人，且伴隨有多重慢性病，或是如失智、中風(fēng)、巴金森氏等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病?。臺(tái)灣每年新發(fā)個(gè)案約1000人，隨著人口老化，近十年來(lái)罹病人數(shù)增加2倍以上。

臺(tái)北榮總皮膚部團(tuán)隊(duì)研究證實(shí)，異位性皮膚炎、乾癬等皮膚長(zhǎng)期發(fā)炎的疾病，以及癌癥中的神經(jīng)性腫瘤，會(huì)增加「類天皰瘡」發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者用藥二肽基肽酶-抑制劑(DPP4 inhibitor)，罹病風(fēng)險(xiǎn)也被證實(shí)會(huì)增加2倍多，最好能夠更換用藥。第二型鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑 (SGLT2 inhibitor)是糖尿病用藥中相對(duì)安全的選擇。

類固醇併用免疫抑制藥可降低死亡率

吳貞宜指出，「類天皰瘡」是抗體攻擊皮膚造成水皰，全身都可能會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢、水皰、破皮等癥狀，患者需長(zhǎng)期使用口服類固醇或是免疫抑制藥治療，嚴(yán)重時(shí)需時(shí)常住院用藥與照護(hù)傷口，不只造成家人照護(hù)上沈重負(fù)擔(dān)，病人生活品質(zhì)也大受影響，如控制不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重感染或死亡。

研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，「類天皰瘡」病人會(huì)增加靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。在治療上，口服類固醇的使用量與感染率有正相關(guān)，也就是使用愈多的口服類固醇，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)愈高，所以在水皰控制的情況下，還是應(yīng)該盡快減少口服類固醇的用量。

如果能夠配合使用免疫抑制藥，則可以減少病人的死亡率，北榮重大研究成果已發(fā)表於許多皮膚醫(yī)學(xué)頂尖期刊（BJD, JEADV等等），與全世界分享研究成果，提供臨床醫(yī)師治療照顧準(zhǔn)則。

吳貞宜表示，臺(tái)北榮總皮膚部每月平均治療5位「類天皰瘡」住院患者，每人次住院天數(shù)約15天，常需與傷照師、營(yíng)養(yǎng)師合作，提供跨?？?、跨團(tuán)隊(duì)全方位治療照護(hù)，並持續(xù)精進(jìn)研究，期能找出致病機(jī)轉(zhuǎn)，提供最佳治療與照護(hù)品質(zhì)。