感染和結(jié)石是血尿最常見的原因，血尿情形通常能在治療過後好轉(zhuǎn)。然而，假如單純是間歇出現(xiàn)隱隱約約的血尿，沒有合併疼痛的無痛性血尿，反而是更小心的癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)安排檢查。

首刊2023/03/11 09:46

70歲的阿雲(yún)奶奶，雖有高血壓在規(guī)則服用藥物，但平時(shí)身體狀況良好。退休後依然在社區(qū)與教會工作，行動(dòng)自如。但最近尿尿似乎出現(xiàn)了狀況…怎麼會有血呢?! 奶奶飲食一如以往，沒有發(fā)燒、尿尿時(shí)也沒有頻尿、尿道灼熱感或者在排尿末期下腹痠疼，唯獨(dú)出現(xiàn)了血尿。奶奶自己到門診診間，向醫(yī)師緊張地問道：「為什麼我尿尿會有血呢？」

在醫(yī)師問診與初步驗(yàn)?zāi)蚺c超音波檢查後發(fā)現(xiàn)，尿液檢查確實(shí)有出血，但卻沒有明顯發(fā)炎。在進(jìn)一步的膀胱內(nèi)視鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱的腫瘤，幸好奶奶有警覺及時(shí)就醫(yī)，得以接受後續(xù)即時(shí)的治療。

【關(guān)鍵要點(diǎn)】

• 出現(xiàn)血尿的原因
• 無痛性血尿更需注意小心
• 我該看哪一科呢？什麼狀況需要趕緊到急診就醫(yī)？

出現(xiàn)血尿的原因

發(fā)現(xiàn)小便是紅色的，其實(shí)不見得就一定是出血，有時(shí)可能是因?yàn)槌粤艘恍╊伾容^深的食物(例如紅色的火龍果)後，尿液受到色素影響，稱之為假性血尿。在門診進(jìn)行常規(guī)尿液檢查，就能區(qū)分是真的血尿或假性血尿。

真的血尿顧名思義就是小便出血的意思，大部分是暗示著腎臟泌尿道系統(tǒng)的問題。因?yàn)榕拍驙可媪嗽S多器官，包含腎臟、輸尿管、膀胱及尿道（男性另有攝護(hù)腺），而發(fā)現(xiàn)有血尿通常就代表上述的器官之一出了狀況，導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)血色。

出血的分類方法有很多種，我們可以透過是否尿到最後才出現(xiàn)血尿、尿的顏色是暗紅或者鮮紅、是否含有血塊……等，去區(qū)分血尿的可能。舉例來說，出現(xiàn)鮮紅的出血，有可能是膀胱或尿道的問題，例如膀胱發(fā)炎、膀胱結(jié)石、又或者有小結(jié)石劃過肥大充血的攝護(hù)腺導(dǎo)致。反之，如果是暗紅色夾雜些小血塊，則有可能是從腎臟輸尿管的疾患造成出血。

歸納起來，血尿常見的原因可以初步分成下列幾類：

1. 感染發(fā)炎
   泌尿道感染典型的癥狀為頻尿、尿急、解尿痛...等，嚴(yán)重的可能會演變成合併腰痛發(fā)燒的腎盂腎炎。泌尿道感染時(shí)合併出現(xiàn)血尿的狀況並不算少見，主要是因?yàn)榘螂啄蚵飞掀さ难茇S富，感染時(shí)這些微血管可能會受傷破裂造成出血。
2. 尿路結(jié)石
   尿路結(jié)石可能出現(xiàn)在腎臟、輸尿管、膀胱...等位置。結(jié)石會隨著尿液排出往下游滑動(dòng)，在這個(gè)過程中，其粗糙的表面會與尿路上皮摩擦而導(dǎo)致破皮出血
3. 腎臟或尿路上皮癌
   此類原因會導(dǎo)致泌尿道間歇性的出血，偶爾才會有血尿，因此相當(dāng)容易被忽略。由於腫瘤影響了粘膜的完整性，不規(guī)則的上皮也容易出血，導(dǎo)致無痛性血尿的發(fā)生。
4. 泌尿道外傷
   在腹腰部或會陰部鈍傷撞擊後，泌尿道皆有可能因發(fā)生創(chuàng)傷而導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)。另外有一族群是長期導(dǎo)尿管置放的病人，若稍不注意有尿管的拉扯，也可能會出現(xiàn)血尿。

無痛性血尿更需注意小心

如同上段所述，感染和結(jié)石是血尿最常見的原因。而這兩種情況都常會伴隨疼痛的癥狀 (可能是解尿疼痛、下腹痛或腰痛)，且血尿情形通常能在治療過後好轉(zhuǎn)。然而，假如單純是間歇出現(xiàn)隱隱約約的血尿，沒有合併疼痛，反而是我們要更小心的癥狀，及早就醫(yī)安排檢查，以排除最令人擔(dān)心的泌尿道腫瘤。

又有一種血尿類別是微血尿就是指肉眼看不出有血，但在體檢時(shí)看到尿中異常出現(xiàn)紅血球（RBC）。微血尿的原因更多，雖然大多不是嚴(yán)重的結(jié)石與明顯的癌癥，但仍然得要排除尿路上皮癌的可能性，需要檢查與追蹤。至於要追蹤多久，要視微血尿的持續(xù)時(shí)間、年齡與是否有罹癌風(fēng)險(xiǎn)因子而定。

我該看哪一科呢？什麼狀況需要趕緊到急診就醫(yī)?

突然發(fā)現(xiàn)自己尿尿顏色變紅、出血，相信對任何人來說都是非常震驚的事情，但其實(shí)大多時(shí)候的血尿都不是非常緊急或致命的狀況，通常不需要第一時(shí)間衝到急診，建議可以先掛腎臟科或泌尿科門診就診，安排進(jìn)一步檢查。

然而，出現(xiàn)以下狀況時(shí)代表問題不單純，應(yīng)立即至急診就醫(yī)：
1. 合併頭暈和解尿困難的時(shí)候。因?yàn)檫@樣通常代表較嚴(yán)重的出血，膀胱內(nèi)的血塊導(dǎo)致排尿阻滯。

2. 發(fā)燒加上解尿疼痛或腰痛。通常表示可能有較複雜的泌尿道感染，嚴(yán)重者可能會需要住院打抗生素治療。

3. 劇烈腰部疼痛合併血尿?？赡苁墙Y(jié)石或有不明腎臟疾患導(dǎo)致出血或腎臟水腫。

4. 腰腹部或會陰部撞擊後產(chǎn)生的血尿。嚴(yán)重者可能發(fā)生腎臟破裂或內(nèi)出血，需要輸血或手術(shù)治療。

簡而言之，應(yīng)視癥狀而定，若是合併許多其他的癥狀出現(xiàn)，或者與平常狀況差異太大，還是建議要就醫(yī)檢查。若是發(fā)現(xiàn)無痛性但肉眼可見的血尿，腎臟內(nèi)科或者泌尿外科皆是就醫(yī)的好選擇。