臺(tái)中榮總引進(jìn)最新的左心室軸型幫浦(Impella)來(lái)幫助心導(dǎo)管手術(shù)，讓患者得以在安全的狀況下使用延伸導(dǎo)管進(jìn)行輔助，維護(hù)血流順暢。

首刊2023/03/31 14:46

李先生是位在中國(guó)打拼的臺(tái)商，有嚴(yán)重心血管疾病家族史, 李先生有6位手足，大哥死於心肌梗塞, 二哥也接受開(kāi)胸繞道手術(shù)，老么也放了心臟支架，李先生排名老四， 5年前在中國(guó)大陸經(jīng)商時(shí)發(fā)作急性心肌梗塞，緊急送至當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院說(shuō)病情嚴(yán)重?zé)o法處理，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師親自花四小時(shí)送到整個(gè)四川省最有名望的華西醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院就醫(yī)，診斷心臟三根血管嚴(yán)重堵塞，且都有嚴(yán)重鈣化，無(wú)法進(jìn)行一般的心導(dǎo)管放置支架處理，家屬衡量後，拚了這麼多年，生命為重，錢(qián)財(cái)先放一邊。花費(fèi)新臺(tái)幣280餘萬(wàn)搭乘醫(yī)療包機(jī)由四川飛回家鄉(xiāng)臺(tái)灣求助，下車後直接到北部一家非常有名的心血管醫(yī)院接受開(kāi)胸繞道手術(shù)，術(shù)後努力復(fù)健恢復(fù)生活。然而短短幾年內(nèi)又開(kāi)始心痛，輕微活動(dòng)就悶到受不了，沒(méi)法過(guò)正常生活，再度接受心導(dǎo)管攝影後，發(fā)現(xiàn)當(dāng)初繞道所接的血管已經(jīng)完全堵塞，本身的三條心臟血管： 右冠狀動(dòng)脈從源頭就全阻塞，左迴旋枝則是從中段開(kāi)始全阻塞，而剩下的唯一一條勉強(qiáng)可通的血管是左前降支，卻也是從源頭開(kāi)始就支離破碎，同時(shí)每一條血管都併發(fā)嚴(yán)重的鈣化，硬如鋼管。病人三條心臟的血管只剩一條有作用。這次病患不再選擇離鄉(xiāng)背井，而是找了熟悉的家鄉(xiāng)醫(yī)院臺(tái)中榮總，由於再次外科繞道手術(shù)很困難、風(fēng)險(xiǎn)也高，不適合再次進(jìn)行繞道手術(shù)治療，比較適合心導(dǎo)管介入治療，而介入治療又必須在僅硬如鋼管的血管裡做旋磨術(shù)把鈣化狹窄的地方磨開(kāi)，技術(shù)困難，且發(fā)生併發(fā)癥後果也嚴(yán)重，考量其餘兩隻血管已完全閉塞, 術(shù)中發(fā)生休克死亡機(jī)會(huì)很高。因此中榮心臟團(tuán)隊(duì)決定動(dòng)用葉克膜，啟動(dòng)心臟外科在旁待命，讓葉克膜當(dāng)作備用心臟來(lái)支撐病患進(jìn)行心導(dǎo)管介入治療，手術(shù)雖然很複雜、很困難，在資深的手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合下把身上現(xiàn)有的唯一生命線血管給修好。術(shù)後順利移除葉克膜，第二天就出院，過(guò)著不再胸痛的日子。

李先生術(shù)後三個(gè)月又進(jìn)行第二次心導(dǎo)管想要錦上添花，打開(kāi)另一條左迴旋枝慢性全閉塞，但鈣化太嚴(yán)重，連旋磨手術(shù)的鑽頭都通不過(guò)慢性閉塞段病灶，在安全考量下無(wú)功而返，儘管如此，李先生已經(jīng)很滿意現(xiàn)有的生活品質(zhì); 但是數(shù)月後卻突然發(fā)生急性膽囊炎，又被送到臺(tái)中榮總急診室，雖然緊急放置了膽囊引流導(dǎo)管，暫時(shí)解決膽囊發(fā)炎，但是根本解決之道還是需要手術(shù)摘除膽囊，不過(guò)心臟只剩下一條生命線，沒(méi)有醫(yī)師敢進(jìn)行全身麻醉摘除膽囊，任何的麻醉或手術(shù)在只剩一條生命線的心臟上，都是不可承受之重，所以病患只能接受一根引流管插在身上上百天，每天都無(wú)法像個(gè)正常人，但要手術(shù)前提還是要想辦法修好心臟其他阻塞的血管。 所幸111年底臺(tái)中榮總引進(jìn)最新的左心室軸型幫浦(Impella)，患者同意使用新器材Impella來(lái)幫助心導(dǎo)管手術(shù)，讓團(tuán)隊(duì)得以在安全的狀況下使用延伸導(dǎo)管進(jìn)行輔助，再度進(jìn)行迴旋枝旋磨手術(shù)，因?yàn)橛辛薎mpella維護(hù)病人血流順暢，讓團(tuán)隊(duì)可以克服術(shù)中必定會(huì)出現(xiàn)的心因性休克，最終在高超技術(shù)、優(yōu)質(zhì)設(shè)備及團(tuán)隊(duì)成員配合下成功打開(kāi)慢性全閉塞的左迴旋枝，也完成藥物支架放置。結(jié)束手術(shù)後，全程清醒的病人在手術(shù)檯上打趣說(shuō)：「以後除了上帝，我還需加上相信李文領(lǐng)醫(yī)師」。至此病人有了完全功能的左側(cè)冠狀動(dòng)脈，不僅不再心痛，且在術(shù)後1個(gè)半月後由本院外科羅少喬醫(yī)師順利完成腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)，拿掉了陪伴病人100多天的膽囊引流導(dǎo)管，至此有個(gè)開(kāi)心的圓滿結(jié)局。

病患李先生的案例可貴點(diǎn)在於繞道手術(shù)所橋接之血管全堵塞光，病人心導(dǎo)管介入手術(shù)非常困難且挑戰(zhàn)，稍不慎病患就會(huì)喪失生命，臺(tái)中榮總心臟血管中心團(tuán)隊(duì)，先放置ECMO輔助介入治療先開(kāi)通前降支穩(wěn)定病況，後續(xù)又利用Impella來(lái)輔助第三次的導(dǎo)管介入治療開(kāi)通左迴旋枝，徹底解決病人胸痛問(wèn)題，也讓病患順利接受腹腔鏡手術(shù)摘除發(fā)炎的膽囊，以尖端醫(yī)療新器材、團(tuán)隊(duì)配合、頂尖的心導(dǎo)管技術(shù)完全解決病人問(wèn)題，讓病患回歸正常的生活。