吸入性肺炎好發(fā)於以鼻胃管進(jìn)食的高齡族群身上。胃造口造成肺炎風(fēng)險(xiǎn)比鼻胃管低，且營(yíng)養(yǎng)吸收更佳，在國(guó)際間已取代鼻胃管成為管灌趨勢(shì)。

首刊2023/04/19 10:58

每年公布的國(guó)人十大死因中，肺炎經(jīng)常蟬聯(lián)榜上前三名，肺炎泛指肺臟的肺泡發(fā)炎造成各種癥狀的疾病，其中因帶有細(xì)菌的外物或液體進(jìn)入肺部導(dǎo)致的吸入性肺炎又占大宗，好發(fā)於以鼻胃管進(jìn)食的高齡族群身上。奇美醫(yī)院經(jīng)皮內(nèi)視鏡胃造口團(tuán)隊(duì)表示，胃造口造成肺炎風(fēng)險(xiǎn)比鼻胃管低，且營(yíng)養(yǎng)吸收更佳，在國(guó)際間已取代鼻胃管成為管灌趨勢(shì)。

鼻胃管管灌不慎 恐有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)

鼻胃管是一條吸管粗的長(zhǎng)條管子，由鼻腔插入，通過(guò)食道進(jìn)入胃部，以便餵食或排空胃液，適用於無(wú)法透過(guò)口腔進(jìn)食的病人，常見(jiàn)的病因包括年邁造成嚴(yán)重吞嚥障礙、神經(jīng)性疾病如中風(fēng)、失智癥，和頭頸部、食道癌癥等。根據(jù)衛(wèi)福部健保署統(tǒng)計(jì)，2020年全臺(tái)灣約有近20萬(wàn)人長(zhǎng)期使用鼻胃管，其中，65歲以上住院人口中，平均每5人就有1人依靠鼻胃管進(jìn)食。

鼻胃管不需動(dòng)刀做開(kāi)口，但仍有潛在缺點(diǎn)，如插入鼻胃管時(shí)的不舒適感、每個(gè)月即要更換一次、阻礙鼻腔和喉嚨的正常呼吸、病人的自尊心和外貌受影響，更甚者，因鼻胃管通過(guò)胃與食道之間的幽門(mén)，若灌食太多、消化不良且灌食後平躺，食物可能逆流，引起吸入性肺炎。

營(yíng)養(yǎng)直達(dá)胃部 吸收快、效率佳

相較於鼻胃管，胃造口是在腹壁上開(kāi)出約為1.2至1.5公分的傷口，將營(yíng)養(yǎng)直接送達(dá)胃部，半年更換一次管路即可，且腹壁上的管路可用衣物覆蓋，維持外貌上的完整。研究也顯示，胃造口的病人吸入性肺炎較低，對(duì)於營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)步也更快。

「但臺(tái)灣因民情關(guān)係，長(zhǎng)輩不願(yuàn)在肚子上動(dòng)刀開(kāi)洞，雖引進(jìn)技術(shù)也納入健保超過(guò)二十年，但普遍接受度並沒(méi)像歐美國(guó)家那麼高?！蛊婷泪t(yī)院胃腸肝膽科主治醫(yī)師王宿鴻指出，病人因疾病關(guān)係或是開(kāi)刀需求無(wú)法吞嚥進(jìn)食時(shí)，一開(kāi)始都是先放置鼻胃管幫助灌食，但若是灌食需求超過(guò)一個(gè)月以上，要長(zhǎng)期靠管路灌食的話，胃造口是一個(gè)很好且方便的選擇。

王宿鴻醫(yī)師分享，一名71歲患者李阿嬤，3年前中風(fēng)後因吞嚥功能受損，吃東西會(huì)嚴(yán)重嗆咳，因此需長(zhǎng)期放置鼻胃管灌食，必須忍是每月更換管路的不適感，再加上臉上插了鼻胃管，也影響自信不愛(ài)出門(mén)。

後來(lái)接觸到經(jīng)內(nèi)視鏡胃造口的訊息，考量許久決定進(jìn)行手術(shù)，在局部麻醉下行經(jīng)內(nèi)視鏡胃造口術(shù)，整個(gè)過(guò)程約半小時(shí)，術(shù)後隔天就開(kāi)始嘗試胃造口灌食，兩天後即全灌食並如期出院，後續(xù)每半年回診更換ㄧ次管路即可，生活方便許多也恢復(fù)社交活動(dòng)。

持續(xù)吞嚥復(fù)健 進(jìn)食能力恢復(fù)可撤除管灌

王宿鴻醫(yī)師表示，鼻胃管與胃造口也並非永久性，有些吞嚥困難的病人經(jīng)過(guò)復(fù)健或是疾病的改善後，若已進(jìn)步到嘴可正常吞嚥吃東西，胃造口也是可以拿掉。反之若是選擇鼻胃管的病人要做吞嚥復(fù)健，其實(shí)一條管路在鼻腔跟咽喉除了造成不適外，也會(huì)影響到復(fù)健的過(guò)程。

長(zhǎng)照需求下，如何減輕照顧者的負(fù)擔(dān)、提高被照顧者的自理能力受到重視，但醫(yī)師提醒，胃造口仍有不適用的範(fàn)圍，包括嘴巴無(wú)法張開(kāi)讓內(nèi)視鏡通過(guò)、體重太胖、腹水太多、胃腸構(gòu)造異常或開(kāi)過(guò)刀、凝血功能異常等族群不宜。管路的傷口在術(shù)後也是需要照料，包括消毒、換紗布、注意感染或是滲漏的問(wèn)題。