▲失智癥是多因素的疾病，不只要多用腦，還需控制心血管的危險(xiǎn)因子才行。（照片來(lái)源：shutterstock）

張老先生是一位80歲的退休公務(wù)員，長(zhǎng)年患有阿茲海默失智癥，也都在我們的記憶門(mén)診追蹤，但好景不常，近年來(lái)已需要全時(shí)看護(hù)，卻又苦於一老無(wú)法照顧一老的困境，只好忍痛送至安養(yǎng)中心。

張老的女兒都在臺(tái)北，但都定期帶張老先生回診，這才與我談到失智癥的盛行，連臺(tái)灣第一名模林志玲的母親，都據(jù)聞患有記憶障礙的失智問(wèn)題，在林志玲婚後迅速惡化，連女兒的名字都說(shuō)不出來(lái)。張老先生的女兒也年過(guò)50，看到這麼多案例，不免想要知道，究竟如何才可以預(yù)防失智癥？

張小姐問(wèn)：「是不是要吃什麼藥才能預(yù)防？銀杏有沒(méi)有效？多用腦、多玩桌遊、多寫(xiě)填字遊戲真的就可以預(yù)防失智嗎？」我雖然很想跟她說(shuō)些比較正面的消息，但是目前的醫(yī)學(xué)實(shí)證並沒(méi)有那麼樂(lè)觀：「你講的東西都有人試過(guò)，但真的要防患未然的話，目前比較有證據(jù)的只有兩個(gè)：1.控制心血管危險(xiǎn)因子，正所謂對(duì)你心臟好的也會(huì)對(duì)大腦好；2.早年受教育或從事認(rèn)知型態(tài)為主的工作，以提高認(rèn)知儲(chǔ)備?！?/span>

經(jīng)濟(jì)水平較高國(guó)家 發(fā)生率降

事實(shí)上，根據(jù)最新的人口學(xué)調(diào)查，失智癥的盛行率雖然高，也就是現(xiàn)存的病人數(shù)很多，但是發(fā)生率，也就是新發(fā)生的個(gè)案數(shù)卻是在下降！特別是在經(jīng)濟(jì)水平比較高的國(guó)家。從腦部血管病理的分析也可以看出，嚴(yán)重的腦血管硬化比例已經(jīng)在減少，反映的是我們這幾十年來(lái)對(duì)於三高控制的成效。而整體的飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防觀念隨著國(guó)民教育的提昇也都在進(jìn)步中，所以阻抗或延遲了失智癥的出現(xiàn)。

張小姐回憶起父親年輕時(shí)代，算是公務(wù)員裏的主管，心血管方面的毛病大概就是糖尿病而已。我回答她說(shuō)：「其實(shí)究竟誰(shuí)會(huì)得或誰(shuí)不會(huì)得失智癥都沒(méi)有個(gè)準(zhǔn)，一點(diǎn)點(diǎn)遺傳、一點(diǎn)點(diǎn)心血管疾病、一點(diǎn)點(diǎn)生活方式都是造就最後失智結(jié)果的可能原因。如果一定要說(shuō)一樣我們能做的事情去預(yù)防，那麼還是回歸到腦血管的保護(hù)，特別是糖尿病的影響頗深，應(yīng)當(dāng)格外重視?！?/span>

三高控制、運(yùn)動(dòng) 可阻抗發(fā)病

雖然張小姐聽(tīng)到我並沒(méi)有什麼良方妙藥之後，顯得有些失望，但是她至少知道不要被坊間的「神藥」騙錢(qián)，也願(yuàn)意多花時(shí)間踩踩腳踏車(chē)，和同事一起爬山，以及定期檢驗(yàn)血糖、血壓、血脂肪。

張小姐進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)：「除了腦血管之外，那神經(jīng)退化的部分呢？我們能做點(diǎn)什麼嗎？」我很坦白地說(shuō)：「我很希望有，但是事實(shí)上真的沒(méi)有什麼好招，如果真要有，那就是不要變老吧！」說(shuō)完我們兩個(gè)都笑了，這一笑的背後，卻藏著不知多少家庭的辛酸與醫(yī)療的無(wú)奈，在現(xiàn)代社會(huì)要落實(shí)「老有所安」談何容易呢？

（作者為花蓮慈濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科部主任）

醫(yī)學(xué)新知：

今年5月的《自然神經(jīng)學(xué)期刊》刊登了英國(guó)劍橋的Merrick & Matthews兩位學(xué)者觀察失智癥病人的發(fā)生率正在下降，而藉由不同世代的腦部病理分析，可以看出嚴(yán)重的腦梗塞或是腦血管硬化已經(jīng)大幅減少，反映出過(guò)去數(shù)十年來(lái)全世界對(duì)於心血管危險(xiǎn)因子的預(yù)防與用藥控制，已經(jīng)看出成效，證實(shí)當(dāng)前預(yù)防失智癥最好的方法，仍然在於腦血管的保護(hù)。（文／羅彥宇）