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2023.07.09
熟女下肢脹痛 肥胖引發(fā)靜脈阻塞
超音波看其左腹股溝處，可見股靜脈擴(kuò)張（紅色箭頭），前外側(cè)副大隱靜脈擴(kuò)張（黃色箭頭）及淋巴結(jié)腫大（黑色箭頭）。（照片提供／蔡承根）
一位年近40歲體態(tài)豐腴女性病患走進(jìn)診間來諮詢下肢疼痛的問題，她表示，因工作需要久站，且常搬重物，疼痛癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常工作及晚上睡眠品質(zhì)。
小腿膚色變黑、變硬
她也知道控制飲食及運(yùn)動(dòng)有助於改善體態(tài)，但因?yàn)?strong>下肢容易沉重及痠痛，也就鮮少出門運(yùn)動(dòng)了。但最近半年來發(fā)現(xiàn)，自己腳開始有脹痛加劇，及小腿原本暗沉的膚色有變黑及變硬的情況（圖1）。
圖1：雙下肢小腿以下皮膚明顯變暗，觸診左小腿皮膚完全是硬的。（照片提供／蔡承根）
經(jīng)過門診的檢查發(fā)現(xiàn)，除了身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過30外，還有嚴(yán)重的髂靜脈阻塞及下肢局部靜脈曲張的問題，因此後續(xù)安排做髂-股靜脈介入手術(shù)，術(shù)後恢復(fù)情況良好，下肢脹痛明顯改善，並且可以開始做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。
我們都知道體重過重是心血管疾病的危險(xiǎn)因子，但大家可能就不清楚肥胖竟然也是造成靜脈退化潛在因素，過去有研究顯示，肥胖者會(huì)比無肥胖者較有嚴(yán)重的靜脈不全問題。雖然我們都知道運(yùn)動(dòng)是有益於減重，但實(shí)際上而言，合併有靜脈退化的肥胖者在活動(dòng)上會(huì)有所限制。
現(xiàn)在減肥手術(shù)很成熟，但並不能當(dāng)作是萬靈丹可以解決所有的問題。在生活中可發(fā)現(xiàn)許多體重過重的人身體無法輕易觸碰到他們自己的腳，而且大多數(shù)人看不到自己的足底，可觀察到他們會(huì)傾向於穿著拖鞋式的鞋子，因此更不方便去運(yùn)動(dòng)。因?yàn)轶w重過重者的腹內(nèi)壓高，合併腹內(nèi)過多臟器脂肪造成血管的壓迫，會(huì)使其下肢靜脈壓力上升高，大腿股靜脈直徑明顯增加及血流流速下降，接續(xù)造成下肢癥狀急遽惡化。
保守治療無效儘速檢查
靜脈疾病在退化過程中，若經(jīng)過保守壓迫及藥物治療無效，而持續(xù)有疼痛、腫脹、疲累、沉重感、靜脈間歇性跛行、小腿以下皮膚色素沉澱、皮膚脂肪硬化癥及靜脈潰瘍等有持續(xù)嚴(yán)重影響到生活品質(zhì)的癥狀及外觀變化時(shí)，就要趕快進(jìn)一步檢查，以確認(rèn)下肢靜脈逆流是否阻塞，不然後續(xù)很快會(huì)面臨深部靜脈血栓生成的風(fēng)險(xiǎn)。
（作者為義大癌治療醫(yī)院心臟血管外科醫(yī)師）