▲國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，接受失智癥診斷5年前，憂鬱癥佔(zhàn)一定比例，但其關(guān)連性需進(jìn)一步研究；圖為情境照，圖中人物與本文無(wú)關(guān)。（照片來(lái)源：shutterstock）

「醫(yī)師，我的媽媽最近一直不想出門到社區(qū)參與原本會(huì)從事的活動(dòng)，嘴巴也常常在唸身體都沒(méi)有用了，一切都完了…」

「醫(yī)師，我的爸爸這陣子一直說(shuō)鄰居要侵占家裡的土地，常常都跑去理論甚至要出手打?qū)Ψ?，搞得鄰居?bào)警要告他…」

診間內(nèi)擔(dān)憂的子女帶著長(zhǎng)輩前來(lái)，詢問(wèn)著有關(guān)精神方面的議題。老年期初次呈現(xiàn)憂鬱及妄想的個(gè)案，在治療追蹤後，常常發(fā)現(xiàn)個(gè)案不僅有困擾生活的精神議題，冰山之下，大腦的認(rèn)知功能也有退化的情形。

隨著平均餘命的增加，我國(guó)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒嚷试?07年3月底達(dá)到14.05%，也就是說(shuō)，每7個(gè)人中，就有1個(gè)是老人，臺(tái)灣邁入「高齡社會(huì)」。根據(jù)國(guó)民健康署的指引，民眾對(duì)於失智癥的預(yù)防的觀念，除了積極在生活中增加大腦保護(hù)因子（趨吉），例如：多動(dòng)腦、多運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、多社會(huì)互動(dòng)、維持健康體重，同時(shí)還需要減少危險(xiǎn)因子（避兇），例如：預(yù)防三高（高血壓、高膽固醇、高血糖）、避免頭部外傷、不抽菸、遠(yuǎn)離憂鬱。

然而，在失智癥正式診斷前5年抑或失智癥前驅(qū)期，大腦又會(huì)產(chǎn)生怎樣精神表現(xiàn)呢？

芬蘭、美國(guó)陸續(xù)針對(duì)患者研究

根據(jù)芬蘭在2005–2011年進(jìn)行全國(guó)世代性研究，70,718位診斷有阿茲海默失智癥個(gè)案中，有2222（大約3%）位個(gè)案接受失智癥診斷5年前有精神科疾患，其中最大宗是憂鬱癥，其次為妄想癥或其他精神病、焦慮癥等。

美國(guó)在2005–2019年也針對(duì)17,592位失智癥個(gè)案進(jìn)行全國(guó)世代性研究，發(fā)現(xiàn)精神疾患和物質(zhì)濫用中，憂鬱、腦傷、酒癮在失智癥的前驅(qū)期也佔(zhàn)有一定比率。

究竟是原有的精神疾患造成失智癥的風(fēng)險(xiǎn)增加？或是失智癥的前驅(qū)癥狀也會(huì)以精神狀況來(lái)表現(xiàn)？這就有待更精細(xì)的研究來(lái)釐清了，在精神科的臨床工作中，前述的情況也是極富挑戰(zhàn)性，除了治療還需要結(jié)合長(zhǎng)照，效果才會(huì)更好。

（作者為衛(wèi)生福利部草屯療養(yǎng)院醫(yī)師）